重症手足口导致肺出血！一位医生的午夜惊魂！
一些用户说，很喜欢看医生日常工作的内容，今天叨叨G要和大家分享一篇肖医生当住院总时，遇到的一例重症手足口。
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凌晨2点
2011年，我在做120医师，负责出车。刚给一个休克的患者完成深静脉置管，就接到一家医院医生的电话：叫我出车，说呼吸、心率快，血氧饱和度低，考虑是呼吸衰竭。
自己做老总已经有一段时间了，对于常见的重病的抢救,也有一定的心得，倒不是非常害怕。
我提着抢救箱就下楼了，救护车司机还有急诊护士已经在门口等我，本来倒不是非常冷，可是天在下雨，偶尔还有闪电，随之惊雷，增加了凉意与不安，在路上几十分钟里，我抓紧时间打了个盹。
到了那家医院急诊门口，迷迷糊糊地下了车，刚到抢救室门口，闻到一种淡淡的血腥味，我全身打了一个激灵，睡意马上没了，走近心电监护仪，发现患儿心率160次/分，呼吸45次/，发绀，血氧饱和度在70%左右，血腥味也更浓了。
我立刻叫到:"他不单有呼吸衰竭，还有肺出血!"
对于在ICU工作过的同事来讲，大家都清楚，呼吸衰竭，只要插上了管，供给氧气，大部分还是能抢救过来的；而肺出血，可能几分钟就没了。
曾经有个重症病人说要喝饮料，我跑出去叫家属去买饮料，就2分钟，回来就发现患者需要上呼吸机，随之就没命，肺出血可比呼吸衰竭危重多了。
可是抢救这些病人比普通重症病人又难，因为气管插管时，普通病人口腔比较干净，气道暴露好，而这些病人因为肺里全是血，一涌出来，看不清气道口，同时患者又非常烦躁，却无法用镇静剂，因为镇静剂会导致出血更快。
我飞快地打开抢救箱，左手持喉镜，右手持导管，准备插管，一打开喉腔，肺血全涌到口腔，根本看不到气道，立刻叫到:吸痰(吸血)，等护士帮忙把血吸干净，发现患者发绀更明显，又放弃插管，先气囊加压通气，等血氧上来了，再次插管时，发现口腔里面又重新涌出来血来，如此吸血-通气-插管-吸血，折腾了好几次，始终都没有成功。
如果没有建立气道，很快患者心率、呼吸都会停止，只能进行盲插了。
可即使在口腔干净的情况下，有经验的医生也很容易将导管插到食管里去，更别提盲插了。
我持着导管在血糊糊的口腔里凭着经验在里面试探，可好几次都插到胃里去了。
期间，患者心率都开始下降，急忙叫医生快胸外按压，同时叫他们护士抽取肾上腺素和阿托品等抢救药物，就这样子，其他医生行胸外按压，我这边进行气管插管同时进行，最后竟觉得管进入了气管，一用气囊通气，幸运的发现血氧慢慢上来，可以维持在90-92%,我松了一口气。
我们几个全身大汗淋漓，白大衣贴上脊背，我走到门外跟病人交病情，发现只有一个家属，患者父亲瘫软在角落里哭泣，目光无神，全身发抖。
我跟家属交病情，说道:"患者病情非常危重，不适合转院，你们要转院需要仔细考虑，在路上可能随时没了。"
当地医院值班医生一听，马上说:你在路上可能有危险，但是在我们这里绝对会死的!
家属听了我的话之后，本来有点犹豫，这个时候马上签上同意书，坚决要求转院，说自己承担责任，至今我仍在佩服家属父亲能在那么痛苦的情况下立刻做出抉择。
救护车飞驰在回院的路上，我们平时总说救护车司机开得太快，说他以前一定是开飞机的，可现在这无边的夜里，希望他快点，快点，再快点。
雨不是太大，滑落在玻璃上，就像画出了一张张绝望的脸庞，夜色深深，晚风入骨，犹如幽冥之地。
患儿接上呼吸机，高PEEP正压通气，血氧可以>90%，心率140次/分，可是离开医院没几分钟，就发现血氧下降至70%。
糟糕，心率也开始下来，我再次紧张起来了，和护士从座位上弹起来，对他进行胸外按压，同时叫护士抽取肾上腺素。
可是当时车开的飞快，蹲在病人身旁，根本不稳，车稍一颠簸，就把我们摔倒车尾去了，即使把手放在病人胸膛上，却也无法着力，别提进行有效的胸外按压了。
在一次颠簸中，出于本能的反应，想抓住什么东西，竟把固定病人的绷带都扯断了，差点把病人从病床上拽下来，而护士在抽取药物的过程中，把针头扎到自己，而病人的心率已经下降到80次/分，70次/分，60次/分，血已经涌到导管口了。
我示意护士去拍窗,让司机停车，可是家属的哭喊声，深夜的风雨声，汽车的呼啸声，与路面的摩擦声混在一起，护士那微弱的拍窗声根本不起作用，车依旧飞驰。
护士见敲窗没用，也赶快蹲下来帮忙胸外按压，吸血，在汽车剧烈的颤抖中，病人的肺血四处飞舞，我们脸上，衣服上都沾满了，匆忙一瞥中，发现护士两行眼泪，顺着脸颊，混着鲜血一起流下来!
患儿的心率越来越低，已经到50次/分，血氧也到50%，我不知道是什么样的心情，无助、绝望、恐惧、惊悚……?
我心里也一直在呼喊:为什么我要做医生，为什么我要做这个120医生?有人吗，还有其他人吗，能否来帮帮我……?
可是病人的心率和血氧告诉我，我心里的呼喊是没有任何作用的，他已经是毫无知觉，无法体会我的恐惧和无助，世上最怕的是丧失了感觉，而你能感觉到恐惧和无助，是因为你还活着。
在一阵急剧的刹车声中，车竟然停下来了，原来是司机出于职业敏感性,回头看了一下后座的窗户，发现护士在用手掌拍玻璃窗时留下的血掌印，知道有事情发生，赶快停车。
停车之后，我急忙进行胸外按压，十几秒钟之后，再赶快捏气囊加压通气，如此循环，而护士在推注肾上腺素，在推了几次肾上腺素后，心率明显上升至100次/分，血氧上升。
回头一望，车已经到了五桂山地段了，两边是山，无边的黑暗压下来,压下来，压到人的胸膛里去。
除了车灯，没有其他任何光线，车厢后面看不见天空，看不见地面，只有一部车漂浮在黑暗里面，而昏黄的车厢里，有两个穿白衣服的人，身上、脸上都是血，在紧张地忙碌。
而车前面是个满脸严肃的大汉，还有一个年老的父亲在悲痛欲绝。
车子再次飞驰在回医院的路上，而我们已经不敢坐在座位上，就蹲坐在病人旁边，手紧紧扶着座椅。
终于看见医院的灯光了，时间已经是凌晨5点钟，当踏上医院的地面，我觉得脚下软绵绵的，抢救箱也摔落在地，沾满鲜血的气囊也散开了架，躺在地上诉说它的疲倦和无力，而我觉得已经穿越了时空，恍如隔世。
我和护士实在无力去推病床，抢救箱都无力捡起来，一切由守门的保安协同司机带回了监护室。
当我协助一线值班医生上好呼吸机，洗漱完毕，躺在床上的时候已经是6点了，身体与床铺相触的感觉就像一束阳光落到一片花瓣上，温暖而美好，而我准备闭上眼睛，准备对着窗外说:阳光，晚安！
解读“手足口”
手足口病病源以柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71（EV71）多见，多感染学龄前儿童。
传染源是患者和隐性感染者，传播途径多以消化道为主，呼吸道和接触也是传播途径。
其主要表现为：手、足、口腔出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，有时臀部和肛周也有。
有些患者感染此类病毒后，可能只是表现为发热，或者直接以重症情况出现。
临床上分为普通病例和重症病例：
普通病例：除皮疹外，可伴有上呼吸道感染症状，大多数患儿属于此列，5-7天内可痊愈。
重症病例进展迅速，出现脑水肿、肺水肿等表现，其中最为凶险的是脑干脑炎、肺出血。
重症病例的早期识别：
5岁以内患儿(尤其<3岁)；发热超过3天；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、眼球震颤等症状；呼吸、心率增快；末梢循环充盈时间延长；白细胞计数增高或明显减低;高血糖；高血压或低血压。
手足口疫苗接种：
EV71是造成重症手足口病，尤其是死亡病例的主要病原。尽管接种了EV71手足口疫苗不能预防所有的手足口疾病，但能最大限度减轻手足口病引发的死亡风险。
因此，建议最好给6个月～5岁的孩子接种EV71疫苗。基础免疫2剂次，间隔1个月。早接种早保护。
扩展阅读：手足口
本文特约作者：肖生平，南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师
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